Alluce valgo Marsiglia

Definizione di alluce valgo

L'ambulatorio del dottor Becquet
La clinica Saint George

2 Avenue de Rimiez
06105 Nizza

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Chirurgia dell'alluce valgo Nizza

Cos'è l'alluce valgo?

Sotto il suo nome complicato e colto, l'alluce valgo non è né più né meno che un disturbo estremamente comune meglio conosciuto con il soprannome di "bunion". Consiste in una deformazione dell'alluce. La protuberanza corrispondente alla testa dell'osso (il metatarso) cresce, si infiamma e diventa dolorosa.
La normale locomozione è compromessa e aggrava la condizione, causando un circolo vizioso. Indossare le scarpe diventa particolarmente doloroso. Questa malattia può essere associata all'artrosi dell'articolazione colpita, chiamata alluce rigido. In questo caso, entrambe le condizioni dovranno essere trattate.

Chirurgia dell'alluce valgo Nizza

Cause dell'alluce valgo

Ci sono molte cause:
-Questa condizione colpisce il sesso femminile in più del 90 % dei casi, più spesso intorno ai 50 anni, età in cui l'impregnazione ormonale cambia a causa della menopausa: questo porterebbe all'iperlaxità favorendo la deformazione dell'alluce.
-Nel 30 % dei casi, c'è un fattore familiare.
- L'eccesso di peso favorisce anche la formazione dell'alluce valgo.
-Il morfotipo del piede è un elemento importante che può spiegare la deformità dell'alluce. Infatti, nel 75 % dei casi, l'alluce valgo è associato a un morfotipo egiziano corrispondente al caso in cui l'alluce è più lungo del secondo dito.
Con questa morfologia, l'alluce è troppo lungo per potersi posizionare normalmente nella scarpa, soprattutto quando ha una punta appuntita: è quindi costretto a deformarsi occupando la larghezza che non può occupare in lunghezza, da cui la deformazione dell'alluce valgo.
Al contrario, il piede quadrato (alluce della stessa lunghezza del secondo dito) e il piede greco (alluce più corto del secondo dito) hanno molte meno probabilità di causare l'alluce valgo.
Inoltre, uno degli obiettivi dell'intervento sarà quello di ottenere uno di questi due morfotipi quando il morfotipo pre-operatorio è egiziano. In questo modo, l'operazione elimina una causa di recidiva.
-L'iperlaxità non è l'unica causa della predominanza dell'alluce valgo nelle donne, dato che si usano anche scarpe con punte appuntite e/o tacchi alti.

Il trattamento

Per dare sollievo immediato, si raccomandano scarpe aperte o, in alternativa, scarpe morbide e piatte.
In alcuni casi possono essere prescritti anche degli antidolorifici.
Un podologo può anche aiutare a contrastare la deformità dell'alluce con delle ortesi. Questo è possibile solo all'inizio della deformità, poiché questa tecnica non è efficace su una deformità che è già stata fissata.
Inoltre, l'uso di inserti ortopedici può essere rilevante quando le dita dei piedi sono già artigliate e le articolazioni sono già in uno stato infiammatorio pronunciato. Questo riduce la pressione su queste articolazioni e quindi riduce questo tipo di dolore.
Questi trattamenti sono sintomatici e non impediranno l'eventuale deterioramento del piede del paziente. L'unica soluzione efficace è la chirurgia.

Come trattare l'alluce valgo?

Se i cosiddetti trattamenti sintomatici non riescono a fermare l'evoluzione delle deformità e del dolore, solo la chirurgia può veramente curare l'alluce valgo.
La scelta della tecnica viene fatta con il professionista. Esistono tecniche minimamente invasive, con incisioni di massimo 2 centimetri, e tecniche percutanee, che comportano incisioni molto piccole, dell'ordine del millimetro.
La procedura viene eseguita in anestesia locale. La sedazione può essere offerta al paziente se lo desidera. Il paziente può lasciare l'ospedale lo stesso giorno.

Evoluzione spontanea dell'alluce valgo

L'alluce valgo evolve sempre spontaneamente verso l'autoaggravamento, accompagnato da un dolore alla deambulazione e alla ferratura, che aumenta, talvolta associato a una sensazione di intorpidimento dell'alluce.
All'inizio dell'evoluzione, la deformità dell'alluce è isolata: il motivo principale di consultazione rimane il dolore situato di fronte all'esostosi, dove più spesso troviamo una borsite infiammatoria che può ulcerarsi e portare a un'infezione. Oltre alla deformità classica, ci può essere un disturbo di rotazione: l'alluce gira su se stesso, in modo che l'unghia non guardi più verso lo zenit.
La deformità continua ad evolversi da sola, così che l'alluce valgo finisce per deviare lateralmente le altre dita dei piedi. Così, appare la sindrome del 2° raggio, corrispondente alla comparsa di un artiglio sul 2° dito del piede spinto dall'alluce che ne prende il posto.
Questa deformità, inizialmente limitata al 2° dito del piede, si estende progressivamente a tutto l'avampiede.
Le dita laterali retratte sotto forma di artigli entreranno in conflitto con la scarpa, provocando dolorosi calli posteriori.
Allo stesso tempo, sotto l'effetto dell'artiglio, l'articolazione metatarso-falangea diventerà sublussata o addirittura dislocata, dando origine alla metatarsalgia (dolore quando si preme sulla testa metatarsale).
È sempre preferibile correggere le deformità quando sono limitate all'alluce, il che semplifica l'operazione e il periodo postoperatorio e riduce il tasso di recidiva.

Quali sono gli obiettivi del trattamento chirurgico?

L'obiettivo è quello di riallineare l'alluce per ripristinare la sua anatomia, e di conseguenza la sua funzione, mantenendo intatta l'articolazione metatarso-falangea. Questo è in contrasto con molte tecniche chirurgiche che sono state (o dovrebbero essere) abbandonate, che hanno dato alla chirurgia dell'alluce valgo una cattiva reputazione per le recidive e la metatarsalgia iatrogena. Oggi, esiste una tecnica chirurgica affidabile che è stata sviluppata alla fine degli anni '90: si basa su osteotomie nel 1° metatarso e nella 1° falange.
Per ridurre la deformità dell'alluce, sarà necessario ridurre il divario eccessivo tra il 1° e il 2° metatarso (riduzione del varismo del metatarso). Per fare questo, si esegue un'osteotomia Scarf, permettendo la traslazione del 1° metatarso verso il 2° metatarso.
La seconda procedura ossea sarà eseguita nella 1a falange mediante un'osteotomia, permettendo di raggiungere tre obiettivi:
- riduzione del valgismo falangeo (= deviazione della 1° falange verso l'esterno) mediante il taglio di un segmento cuneiforme di osso
- un accorciamento della prima falange che permette, nel caso di un piede egiziano, che potrebbe essere fonte di recidive post-operatorie se non corretto, di trasformarlo in un piede quadrato o greco.
- correzione di un possibile disturbo di rotazione nell'alluce, per ottenere un'unghia che guardi verso lo zenit nel periodo post-operatorio.
Per avere successo, questo trattamento chirurgico non deve essere dissociato da un rigoroso protocollo post-operatorio, sia per la ripresa del supporto che per il trattamento dell'edema e del dolore.

Tecniche chirurgiche.

Le tecniche menzionate, mini-invasive e percutanee, anche se interessanti, sono tuttavia più difficili da attuare per il professionista.

-Chirurgia perforante
Questa tecnica ha solo 15 anni in Europa. Non è specifico per il trattamento dell'alluce valgo e non è sistematico. Come suggerisce il nome, si esegue attraverso la pelle, con delle frese in miniatura inserite dopo aver fatto delle incisioni molto piccole con dei mini bisturi. Il chirurgo non può visualizzare direttamente l'operazione. Naturalmente, ha diversi strumenti per farlo:
Il primo è la fluoroscopia. Questo comporta l'uso di una macchina a raggi X di potenza molto bassa per rendere l'esposizione del paziente e, soprattutto, del chirurgo abbastanza accettabile. Naturalmente, la tecnica permette di visualizzare solo le ossa. È principalmente un mezzo di controllo per un chirurgo esperto che può così vedere le zone operate.
Il secondo è l'uso che il chirurgo fa del tatto e della sensibilità. L'aspetto negativo è che solo i chirurghi molto esperti possono usare la tecnica di intervento percutaneo.
Ovviamente, se fatto bene, ha solo vantaggi. È minimamente invasivo e permette un recupero rapido dopo l'operazione.

-Chirurgia minimamente invasiva
Questa tecnica richiede solo incisioni di meno di 2 centimetri. Tuttavia, il resto dell'operazione è paragonabile alla chirurgia "classica", con alcune entrate percutanee. L'osteotomia mini-chevron, per esempio, è una tecnica sviluppata di recente che permette di minimizzare notevolmente le dimensioni del campo operatorio.

Quando consultare?

La consultazione è fortemente raccomandata quando il dolore rende difficile o addirittura invalidante camminare o mettersi una scarpa. Il dolore può essere più intenso sulle altre dita, quando si arricciano in artigli, che sull'alluce stesso, se la malattia è già avanzata.
Al paziente va detto che la cura può venire solo dal trattamento dell'alluce, anche se le altre dita possono essere quelle che causano più dolore al momento della diagnosi.
Alcune persone, soprattutto le giovani donne, cercano aiuto anche per motivi estetici. La chirurgia per trattare l'alluce valgo è allora totalmente controindicata.

Quali sono i criteri per la chirurgia?

L'intensità del dolore è il criterio principale. Tuttavia, non bisogna aspettare che il dolore diventi insopportabile, perché l'operazione può diventare più pesante nel tempo.
È infatti più facile intervenire su un alluce valgo precoce che sulla stessa malattia che si è evoluta fino a deformare tutte o parte delle altre dita del piede.
Ciò è tanto più rilevante in quanto negli ultimi anni sono stati fatti notevoli progressi, in particolare per quanto riguarda l'invasività delle procedure, che minimizza i postumi post-operatori.

Quali sono i vantaggi di queste tecniche per il trattamento dell'alluce valgo?

I principali vantaggi di queste tecniche sono la loro natura minimamente invasiva.
Il dolore è notevolmente ridotto, così come il gonfiore e gli ematomi post-operatori.
-Il supporto può essere ripreso immediatamente
-Cure ambulatoriali
-Recupero più rapido dopo l'intervento chirurgico